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  • 请您将疾病及症状,就诊过的医院,治疗经历及检查结果,用药情况及病人当前病情,包括 工作眠睡饮食及准确的联系方式,如实描述,填写电子病历表。点击发送。
  • 在详细、准确阅读您的病历后,由专家组对病情进行会诊,确定诊断,并提供针对性的治疗方案、规范科学用药及康复保健指导。
  • 如对病历资料提供不够完整者,根据您提供的联系方式同您作进一步沟通。
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患者基本信息 (*为必填项)
*患者姓名 性 别 *年 龄
身高 体 重 腰 围
*职业 *婚 否 *手 机
联系人姓名 电子信箱 传 真
*通信地址 邮政编码
发病时间 *服用过药物 *疗效情况
过敏史 嗜好
头部 不由自主的摇头 头部僵硬 抬头无力 头向前倾 头往后仰 头痛 眩晕
面部
嘴唇
颈部 颈部抖动 震颤 颤抖感 疼痛 斜颈 脖子僵硬
上肢

左手 右手 双手 左臂 右臂 双臂 不会扣纽扣 不能系鞋带

震颤 抖动 手呈搓丸样 动作笨拙 关节僵硬不灵活 书写不利 麻木

写字曲曲折折 挛缩 铅管样 持物性抖动 静止性抖动 胳膊肌肉疼痛

上臂不能伸展 挟包欲 紧身感 持续性抖动 写字过小

下肢

左腿 右腿 双腿 左脚 右脚 双脚 不宁腿 不安肢

抖动 震颤 步态不稳 小碎步 步太慌张 止不住步 走路向前冲

关节僵硬 麻木 走路蹒跚 行动缓慢 拖步 起坐困难 迈不开步

转身难 转弯不变 下肢屈曲 起步难 止步难

体态姿势

腰酸背痛 翻身困难 驼背 猿猴样姿势 猿人状 失去平衡 不自主运动

强直 僵硬 半身不遂 生活不能自理 持拐 长期卧床 容易摔跤 坐轮椅

消化系统 恶心 呕吐 灼烧感 食欲减退 进流食 腹泻 腹胀 腹痛 便秘
泌尿系统 小便多 小便少 前列腺炎 尿频 尿急
新陈代谢 皮肤干燥 多汗 汗少 盗汗 油脂脸
精神状态

失眠 烦躁 幻听 幻觉 焦虑 多梦 惊慌 恐惧 疲倦 激动

抑郁症 自言自语 多语 喃喃自语 妄想 自杀企图 瞌睡 疲乏无力

记忆力减退 健忘症 意识不清 痴呆 昏迷 植物人状态

生理现象

偶然手抖 年轻人手抖 紧张时手抖 激动时手抖 愤怒时手抖 碰见人陌生人手抖

胸闷 气短 遇见熟人手抖

其他症状
既往病史

脑外伤 脑病 脑萎缩 颈椎病 煤气中毒 酒精 药物

农药中毒史 手术史

其他疾病 心脑血管疾病 高血压 肿瘤 糖尿病 肾病 肝病 呼吸系统感染
 
注:1、如对病历资料提供不够完整者,根据您提供的联系方式同您作进一步沟通。
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